Les moyens de détection des lésions carieuses
Les moyens de détection des lésions carieuses: La procédure de dépistage d’une carie dentaire comprend trois phases essentielles : la détection de la lésion, c’est-à-dire son identification, l’évaluation de sa gravité,
et l’appréciation de son activité.
Grâce aux avancées technologiques, les professionnels de la santé dentaire disposent de moyens
de diagnostic de plus en plus performants qui leur permettent de détecter la carie dès les premiers stades de son développement.
L’examen clinique en cariologie consiste en une inspection visuelle minutieuse des dents, réalisée de manière individuelle pour chaque dent, et est complété par des examens radiographiques tels que les clichés rétrocoronaires
ou bitewings, ainsi que l’utilisation de divers instruments et tests diagnostiques.
La procédure de diagnostic d’une lésion carieuse inclut trois étapes :
la détection de la lésion c’est-à-dire son identification, l’évaluation de sa sévérité et celle de son activité
Le praticien dispose de moyens de plus en plus performants lui permettant de faire le diagnostic lors
des étapes initiales de développement de la maladie carieuse
L’examen clinique en cariologie consiste en un examen visuel des arcades dentaires réalisé dent par dent, corrélé à un examen radiographique (cliché rétrocoronaire ou bitewing) et complété par
l’utilisation de différents outils ou tests diagnostiques
Les moyens de détection des lésions carieuses
I-Principes de bases :
Classiquement, les lésions carieuses sont détectées en combinant trois outils de base, l’examen visuel, la perception tactile et la radiographie.
1- Examen visuel
L’objectif de l’examen visuel est d’identifier les altérations de couleur,
de transparence et de structure de l’émail, de la dentine ou du cément dentaire.
Pour ce faire, il est nécessaire de préalablement nettoyer et rincer les surfaces dentaires afin d’éliminer le biofilm et les dépôts présents à la surface des dents.
1-1- Critères visuels pour la détection des caries :
Le processus de carie provoque des modifications visibles à la surface des dents, ces changements étant des indicateurs objectifs de la présence de caries. Ainsi, le professionnel cherchera à repérer :
- Les variations de couleur et de transparence, qui renseignent sur le degré
- de déminéralisation des surfaces et des couches sous-jacentes en les comparant aux zones saines adjacentes.
- Les fissures localisées dans l’émail, signes du développement de cavités carieuses.
- Les zones de dentine assombrissant la surface de l’émail, évoquant une déminéralisation en profondeur.
- Les cavités exposant la dentine de manière plus ou moins étendue, indiquant une invasion bactérienne de cette région.
En 2005, une conférence internationale de consensus a proposé de normaliser
les critères visuels de détection des caries à travers un système codifié appelé ICDAS (International Caries Detection System).
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1-2- Examen visuel assisté par le sondage :
Pendant longtemps, la sensibilité tactile a été l’outil principal de diagnostic en cariologie,
impliquant l’utilisation d’une sonde exploratrice à la pointe fine pour évaluer la présence de cavités et la texture des lésions dentaires.
Cependant, il est bien établi que le sondage n’est pas une méthode fiable pour détecter les lésions carieuses. Il peut causer des dommages iatrogènes à l’émail dentaire et favoriser le développement et la progression des lésions carieuses.
Les moyens de détection des lésions carieuses
- Le sondage est souvent invasif : la pression exercée sur la sonde peut aggraver une lésion initiale
- qui se caractérise par une augmentation de porosité et une diminution de la résistance de l’émail
- La pression exercée par le praticien par l’intermédiaire de la sonde acérée va détruire l’émail poreux,
- partiellement déminéralisé, et créer une cavité iatrogène
- Le potentiel de reminéralisation de l’émail est alors perdu.
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1-3- Transillumination par fibre optique (FOTI) :
La technique de transillumination par fibre optique (FOTI) implique l’utilisation d’un faisceau lumineux intense, tel que la lumière halogène ou une diode électroluminescente (LED), acheminé
à travers une fibre optique (FO) pour illuminer la dent.
L’extrémité émettrice de la fibre optique est positionnée du côté vestibulaire ou lingual de la dent, en face de la zone proximale suspecte, préalablement asséchée.
La luminosité observée dépend des propriétés optiques des tissus dentaires.
Sur une dent saine, la lumière est principalement réfléchie en surface et diffusée à l’intérieur,
avec une absorption limitée, ce qui rend la dent très lumineuse.
Cependant, dans les tissus carieux, l’absorption et la fluorescence augmentent,
entraînant une perturbation de la diffusion de la lumière qui se traduit pour l’observateur par un assombrissement contrastant avec les zones adjacentes saines, qui demeurent plus lumineuses.
1-4- Méthodes complémentaires à l’examen visuel :
- L’utilisation de fil dentaire non ciré facilite l’inspection visuelle des espaces interdentaires. Il peut également servir de moyen de diagnostic complémentaire pour les caries proximales et pour évaluer l’état des contacts interdentaires.
- La déchirure du fil dentaire lors du passage à travers un contact interdentaire indique souvent la présence d’une lésion carieuse avancée aux bords d’émail abîmés ou un problème de restauration.
- La séparation temporaire consiste à placer un élastique orthodontique entre deux dents voisines suspectes,
- puis à examiner l’état des surfaces proximales après la séparation obtenue.
- Cependant, cette méthode nécessite une visite de suivi après 24 heures pour effectuer l’observation.
- Les révélateurs de caries, à base de fuschine basique, ont été développés suite aux travaux de FUSAYAMA.
- Ils sont utilisés pour colorer les couches externes de dentine cariée infectée à enlever,
- afin de les différencier des couches internes de dentine déminéralisée à conserver.
- Cependant, leur utilisation pour la détection des caries de l’émail est peu recommandée en raison
- de nombreux faux positifs (coloration due à la persistance de débris organiques) et du risque de coloration irréversible de l’émail ainsi que des restaurations esthétiques.
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2- Examen radiographique :
Les radiographies rétrocoronaires sont recommandées pour la détection des caries occlusales et surtout proximales. L’examen radiographique révèle en moyenne deux fois plus de lésions proximales atteignant
la dentine que l’examen visuel seul, et il améliore également la détection des lésions occlusales.
Toutefois, son utilité est limitée pour la détection des lésions initiales sur
les surfaces occlusales et pour les lésions radiculaires vestibulaires et linguales.
Les lésions carieuses se manifestent sous forme d’images radiographiques dont la géométrie varie en fonction de l’emplacement et du stade de développement.
La radiotransparence peut varier considérablement, allant d’un gris à peine plus
foncé que celui de la dentine saine à un noir en présence de cavités.
En général, on distingue cinq niveaux de sévérité radiographique pour estimer la taille présumée de la lésion en fonction de l’apparence radiographique.
Les moyens de détection des lésions carieuses
Les moyens de détection des lésions carieuses
II-Nouvelles techniques au service du diagnostic en cariologie
Les techniques de diagnostic classique ne permettent pas de détecter les lésions carieuses
à un stade subclinique mais il risqueront également de négliger les lésions initiales pour ne retenir que les lésions dentinaires visibles.
Il existe donc un réel besoin de nouveaux outils de diagnostic pour détecter les lésions
à leurs stades les plus précoces et améliorer sensiblement le diagnostic des lésions initiales.
De plus en considérant l’importance des traitements de reminéralisation, ces nouveaux
dispositifs médicaux devraient permettre d’effectuer le pilotage des lésions carieuses réversibles lors des rendez vous de suivi
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Classification des outils de diagnostiques modernes en fonction de leurs principes physiques
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1-Les aides optiques :
La fluorescence peut être exploitée pour la détection et le diagnostic de la carie dentaire.
Il a été observé que la différence de fluorescence entre les tissus dentaires sains
et les tissus affectés peut être mesurée à l’aide de dispositifs émetteurs de lumière tels que des lasers, des sources de lumière au xénon ou des LED.
Le principe de détection repose sur les modifications des propriétés physiques provoquées par les lésions carieuses. L’émail sain émet une fluorescence de couleur jaune, tandis que les zones déminéralisées apparaissent plus sombres.
1-1-Aide optique directe
- Il existe un choix important d’aides optiques allant de la loupe binoculaire avec un grossissement
- de X 2.5 à 8 au microscope opératoire avec un grossissement jusqu’à60
- L’utilisation d’une loupe nécessite un éclairage optimisé
Les loupes peuvent être équipées de systèmes d’éclairage frontaux de type lumière blanche ou de type LED
L’idéal est d’associer une lampe avec le système de loupe, l’inconvénient est que ce système est lourd pour l’opérateur
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1-2-Aide optique indirecte avec images numérisées:
On retrouve les caméras intra-orales conventionnelles :
Elles peuvent servir d’aide optique par leur optimisation de l’éclairage et leur agrandissement de l’image
Elles possèdent aussi une vocation pédagogique pour les patients + Les caméras intra-orales peuvent être utilisées en transillumination
2-Système optique utilisant la fluorescence :
La fluorescence peut être utilisée pour la détection et le diagnostic ultérieur de la carie dentaire puisqu’il a été observé que la différence entre la fluorescence naturelle des tissus sains et des tissus atteints
peut être quantifiée en utilisant des dispositifs émetteurs de lumière comme le laser, le xénon ou le LED
U Le principe de détection est basé sur le changement des propriétés physiques induites par les lésions carieuses
L’émail sain possède une fluorescence jaune alors que les zones déminéralisées paraissent sombres
2-1- fluorescence de type QLF :
La technique QLF (quantitatif light fluorescence, Fluorescence lumineuse quantitative)
Utilisée sous forme d’une petite caméra intra buccale, des systèmes émetteurs
de lumière diffuse produite soit par laser argon dans la région des bleu-vert, soit par arc xénon dans la région des bleus
La déminéralisation de l’émail se traduit par des taches sombres contrastant avec la couleur de l’émail sain
2-2caméras intra-orales à fluorescence :
Représentent la dernière innovation parmi les systèmes optiques d’aide à la détection de la carie et de la plaque dentaire
Ces systèmes optiques illuminent la dent et restituent en retour des images
de fluorescence analysées par un logiciel de traitement d’image
- Le principe est d’observer les variations d’autofluorescence des zones amélodentinaires cariées par rapport aux zones saine de la même dent
- La caméra à fluorescence détecte les déminéralisations selon un code colorimétrique
- Bleu =déminéralisation superficielle de l’émail
- Rouge = déminéralisation profonde
• Orange = déminéralisation superficielle de la dentine
- Jaune = déminéralisation profonde de la dentine
2-3-La fluorescence laser infra rouge :
Le Diagnodent et le Diagnodent Pen sont considérés comme des systèmes fiables pour le diagnostic des lésions initiales dans les puits, sillons, et sur les surfaces lisses des dents.
Ils permettent également d’évaluer l’efficacité des mesures préventives de reminéralisation des surfaces en effectuant des mesures à plusieurs mois d’intervalle.
Ces dispositifs reposent sur un principe similaire à celui du QLF (Quantitative Light-Induced Fluorescence). Ils permettent à la fois la détection et la quantification des caries dentaires.
Le processus commence par l’illumination des dents avec un laser à une longueur
d’onde de 655 nm, qui est absorbé par les composants organiques et minéraux de la dent.
La lumière émise est proche d’une lumière fluorescente infrarouge.
Les changements dans la composition de la dent liés à la progression de la carie se traduisent
par une augmentation de la lumière fluorescente.
Le Diagnodent
est composé d’une diode laser émettant à 655 nm, transportée par une fibre optique centrale, ainsi que de 8 fibres optiques périphériques qui entourent la fibre émettrice. Ces fibres optiques périphériques sont responsables de la collecte de la fluorescence émise par la dent.
Le signal obtenu permet d’obtenir une valeur numérique allant de 1 à 99, fournissant des informations sur le degré de déminéralisation de la zone testée.
La valeur diagnostique du Diagnodent repose sur une échelle de scores établie à des fins de diagnostic,
basée sur une étude in vitro réalisée sur 105 dents (Lussi et al., 1999) :
- De 0 à 4 : La dent est saine, ou il y a une lésion amélaire limitée à la moitié externe de l’émail.
- De 4,01 à 10 : Il y a une carie atteignant plus de la moitié de l’épaisseur de l’émail mais
- ne dépassant pas la jonction amélo-dentinaire.
- De 10,01 à 18 : Il y a une carie limitée à la partie externe de la dentine.
- De 18,01 à plus : Il y a une carie atteignant jusqu’à la moitié interne de la dentine.
Le Diagnodent fournit trois types d’informations :
- Une indication sonore signalant la présence d’une zone déminéralisée.
- Une mesure instantanée du degré de déminéralisation.
- L’enregistrement de la valeur la plus élevée obtenue, pour une meilleure évaluation.
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