HISTOPATHOLOGIE ET PHYSIOPATHOLOGIE DES DENTS TEMPORAIRES

INTRODUCTION :

HISTOPATHOLOGIE ET PHYSIOPATHOLOGIE DES DENTS TEMPORAIRES: La préservation des dents temporaires jusqu’à leur exfoliation naturelle est d’une importance cruciale. Les interventions thérapeutiques concernant la dentine et la pulpe sont complexes en raison des caractéristiques spécifiques de ces dents temporaires.

Ces caractéristiques comprennent leurs aspects morphologiques, histologiques, physiologiques et pathologiques distincts.

De plus, le diagnostic précis de l’état pulpaire pose des défis particuliers, et les traitements doivent être abordés avec précaution, en tenant compte des contraintes techniques et des considérations psychologiques liées aux patients pédiatriques.

CHRONOLOGIE DE DÉVELOPPEMENT DES DENTS TEMPORAIRES :

Dent	Début de calcification	Couronne entièrement formée	Éruption de la dent	Éruption de la dent et racine entièrement formée	Début de résorption	Chute de la dent
I.C	5^ème mois IU	4 mois	6-8 mois	1an ½ – 2 ans	4-5 ans	6-7 ans
I.C	5^ème mois IU	5 mois	8-10 mois	1 an ½ – 2 ans	4-5 ans	7-8 ans
C	6^ème mois IU	9 mois	16-20 mois	2-3 ans	6-7 ans	10-12 ans
1^erM	5^ème mois IU	6 mois	12-16 mois	2 ans ½	4-5 ans	9-10 ans
2^ème M	6^ème mois IU	10-12 mois	20-30 mois	3 ans	4-5 ans	10-12 ans

SPÉCIFICITÉS CARACTÉRISTIQUES MORPHOLOGIQUES, HISTOLOGIQUES ET PHYSIOLOGIQUES DE LA DENTINE ET DE LA PULPE DES DENTS TEMPORAIRES :

Morphologie et Histologie des Dents Temporaires :

Les dents temporaires se distinguent de leurs homologues permanentes par plusieurs caractéristiques morphologiques et histologiques significatives :

Minéralisation Défectueuse :
La dentine des dents temporaires présente une minéralisation moins prononcée par rapport aux dents permanentes, ce qui les rend plus vulnérables.
Épaisseur des Tissus Durs :
Les tissus durs de la couronne des dents temporaires sont moins épais, et la pulpe, à l’intérieur de la dent, est relativement plus importante. Cette pulpe présente souvent
des co r n es effilées sous chaque cuspide.
C or ne s Mésiales Plus Longues :
Les molaires temporaires supérieures et inférieures ont tendance à avoir des c or nes mésiales plus longues.
Plafond Pulpaire en Dépression :
Le plafond pulpaire présente généralement une forte dépression centrale, ce qui est une caractéristique anatomique importante à noter.
Zone Cervicale Étroite :
Au niveau des molaires temporaires, la zone cervicale présente une forme étroite, avec une faible distance entre la surface externe et la pulpe.
Canaux Pulpo-Desmodontaux :
Les dents temporaires peuvent avoir des canaux ou des communications pulpo-desmodontaux dans le plancher pulpaire, ce qui peut servir de voie préférentielle pour la propagation de l’infection vers la zone de la furcation.
Canaux Accessoires :
La pulpe des dents temporaires peut présenter des canaux accessoires qui débouchent sur les surfaces radiculaires, ce qui ajoute à la complexité de leur anatomie.
Ces canaux peuvent être plus fréquents sur les molaires multi-radiculées, mais ils peuvent également être présents sur les dents monoradiculées.
Caractéristiques de la Pulpe :
La pulpe des dents temporaires présente des caractéristiques propres à un tissu jeune, notamment une forte vascularisation, une richesse enzymatique
(qui peut induire des réactions inflammatoires), une activité odontoblastique élevée (ce qui signifie que la formation d’un pont dentinaire par coiffage indirect peut être
plus rapide que pour les dents permanentes), et des réactions hyperplasiques du parenchyme pulpaire dans les stades initiaux.
Vulnérabilité Accrue :
Sur le plan histologique, la vulnérabilité des dents temporaires est exacerbée par plusieurs facteurs, notamment une minéralisation réduite de l’émail, une structure poreuse de la dentine, et une couche de cément primaire (acellulaire) dans la région du septum interradiculaire, ce qui limite la possibilité de réaction constructive.

Ces caractéristiques histologiques et anatomiques particulières des dents temporaires les rendent plus sensibles aux infections et aux inflammations pulpo-dentinaires, ce qui souligne l’importance d’une prise en charge précoce et appropriée de ces dents chez les en fants.

Physiopathologie dentino-pulpaire des dents temporaires :

La dent temporaire subit de modifications histophysiologiques, schématisées en trois stades :

Stade I : croissance et développement jusqu’à 3ans.
Stade II : maturation et stabilité (de l’achèvement apical au début de la rhizalyse) de 3 à 6 ans.
Stade III : régression marquée par la rhizalyse, le « vieillissement » pulpaire et la résorption alvéolaire.

L’organe pulpo-dentinaire et le parodonte de la dent temporaire vont subir des modifications histo-pathologiques variant en fonction du stade physiologique considéré.

La physiologie et l’histopathologie spécifique de la dent temporaire ont poussé certains chercheurs à penser que les molaires de lait sont moins sensibles que ne le sont

les molaires permanentes ; cette sensibilité pulpo-dentinaire est influencée par certains facteurs qui sont de trois ordres :

Histologique :

Le nombre et/ou la distribution des éléments nerveux sont plus réduits RAPP et Coll 1967 note l’absence des éléments nerveux dans la prédentine et la dentine des dents temporaires.

Bernek à fait des comparaisons entre les dents permanentes et celle de lait, sur les terminaisons nerveuses :

Sur les premières, les terminaisons nerveuses se font le long des prolongements odontoblastiques donc dans la predentine,
Alors que sur les deuxièmes ses terminaisons se font au niveau de la zone odontoblastique en terminaisons libres.

Physiologique :

Les modifications de l’organe pulpo-dentinaire au cours de l’involution de la dent temporaire et la dégénérescence précoce des éléments nerveux remarquée au cours de la résorption physiologique,

impliquent cliniquement une diminution de la sensibilité pulpo-dentinaire en fonction du degré de résorption sans atteindre , toutes fois, l’insensibilité totale.

Les foramina largement ouverts du fait de la résorption physiologique entraînant une non compressibilité de la pulpe.

Histopathologique :

Le potentiel réparateur de la pulpe observé au niveau des dents temporaires du stade 2 se manifeste le plus souvent par l’opposition importante de dentine réactionnelle qui constitue une barrière entravant la propagation de l’agressions vers la pulpe.