Moyens d’Éviction de la Carie Dentaire: La carie dentaire est un problème de santé bucco-dentaire courant qui peut avoir des conséquences graves si elle n’est pas traitée à temps.
Heureusement, il existe plusieurs moyens d’éviction de la carie dentaire, allant des méthodes traditionnelles aux approches plus modernes et novatrices.
Dans cet article, nous explorerons diverses techniques utilisées par les professionnels de la dentisterie pour éliminer efficacement la carie dentaire et préserver la santé des dents.
1. Définition et Objectifs
Avant d’aborder les moyens d’éviction de la carie dentaire, il est important de comprendre les objectifs sous-jacents.
La détersion, également connue sous le nom de curetage dentinaire, est le processus
par lequel on élimine les tissus dentaires qui ne peuvent plus être utilisés.
Cela implique de se débarrasser de la plaque bactérienne ainsi que des tissus endommagés qui ne peuvent pas être conservés pour la restauration de la dent. En d’autres termes, il s’agit d’éliminer les tissus pathologiques.
2. Moyens Conventionnels d’Éviction de la Carie
2.1 Éviction Manuelle
L’éviction manuelle de la carie dentaire se fait à l’aide d’excavateurs.
Ces petits instruments, généralement doubles et bien aiguisés, sont utilisés pour gratter et éliminer la dentine infectée. L’objectif est d’éliminer la dentine infectée tout en préservant la dentine affectée, qui est suffisamment résistante pour être conservée.
Le curetage manuel se fait en effectuant des mouvements de rotation dans la cavité,
allant de la surface vers la profondeur. Ce processus permet d’arrêter facilement entre la dentine infectée et la dentine affectée.
2.2 Curetage Mécanisé ou Rotatif
Le curetage mécanisé ou rotatif implique l’utilisation d’instruments rotatifs, tels que des fraises, à une vitesse lente.
Ces fraises sont souvent utilisées avec un moteur électrique pouvant tourner jusqu’à 40 000 tr/min. Les fraises à lame, inclinées par rapport à l’axe de la lame, sont couramment utilisées dans cette méthode.
Elles creusent en s’enfonçant dans le matériau carieux et clivent le matériau, créant ainsi de petits copeaux de débris dentinaires.
3. Moyens Actuels d’Éviction de la Carie
3.1 Curetage par Air Abrasion
Le curetage par air abrasion est une méthode basée sur la projection de particules abrasives sur le substrat amélo-dentinaire.
Des particules d’alumine de 27 ou 50 micromètres sont projetées à grande vitesse par un flux d’air comprimé. Cependant, il est important de noter que la dispersion des particules peut entraîner une abrasion de l’émail sain.
Pour éviter cela, on peut protéger la dent avec trois couches de vernis ou remplacer l’alumine par des particules de polycarbonate ou un mélange d’alumine et d’hydroxyapatite moins dur.
Cette méthode permet l’exérèse de la dentine cariée et semble préparer favorablement les tissus pour le collage.
3.2 L’Ultra-Sono-Abrasion
L’ultra-sono-abrasion consiste en l’application d’un instrument diamanté abrasif animé d’un mouvement vibratoire sur la lésion carieuse. Ce mouvement oscillatoire est généré par des pièces à main pneumatiques subsoniques ou ultrasoniques. Un spray d’eau assure le refroidissement de l’instrument.
La notion de passivité est essentielle, car c’est l’instrument lui-même qui crée l’éviction
par sa propre vibration, évitant ainsi une trop grande sollicitation de la main de l’opérateur.
3.3 Le Curetage Chimique
Le curetage chimique est une approche innovante de l’éviction de la carie dentaire. Il utilise un produit appelé Carisolv®, composé de deux gels.
Le premier gel contient trois acides aminés : la leucine, la lysine et l’acide glutamique, tandis que le second est constitué d’hypochlorite.
Le principe de cette méthode est de dissoudre le collagène altéré par le processus
carieux, qui sera ensuite éliminé à l’aide d’instruments manuels spécifiques, évitant ainsi l’utilisation d’instruments rotatifs source de vibrations et de douleurs.
Cela peut parfois même éviter l’anesthésie.
Le temps de contact entre la dentine infectée et le gel est généralement de 30 secondes,
et l’application doit être renouvelée jusqu’à ce que la solution devienne claire après le raclage de la dentine.
3.4 Le Curetage par Laser
Le curetage par laser est une méthode qui consiste à apporter une quantité considérable d’énergie sur une très petite surface.
L’impact du laser sur les surfaces dentaires provoque la formation de cratères dans la dentine, ainsi qu’une carbonisation plus élevée par rapport à l’émail, en raison de la plus grande proportion de phase organique dans ce tissu.
3.5 Ozonothérapie ou Stérilisation de la Plaie Dentinaire
L’ozonothérapie est une approche qui utilise de l’ozone pour traiter les caries dentaires.
L’ozone est exposé aux caries pendant un court laps de temps, ce qui entraîne une diminution significative des bactéries présentes sur la surface cariée. La zone traitée est ensuite reminéralisée à l’aide d’une solution reminéralisante.
Cette méthode peut également être utilisée pour désinfecter la dentine affectée avant d’effectuer une obturation.
4. Critères d’Éviction
L’essentiel de l’éviction de la carie dentaire consiste à éliminer la dentine infectée,
qui correspond aux zones de désintégration de la dentine et d’invasion bactérienne.
La dentine infectée est caractérisée par sa faible dureté, tandis que la dentine affectée, plus proche de la pulpe, est plus dure.
En clinique
En clinique, l’évaluation de la dureté se fait souvent à
l’aide d’une sonde droite en appuyant sur la dent et en observant la déformation locale de la surface. Si la sonde s’enfonce facilement, cela indique une dentine infectée.
En revanche, si la sonde pique moins et que le matériau devient plus dur, cela signifie
que l’on se trouve dans une zone de dentine affectée. Dans la dentine affectée, il peut y avoir quelques bactéries éparses, mais elles n’ont généralement pas d’incidence si on les laisse.
En plus des critères mécaniques, il existe également des critères physico-chimiques, bien que leur utilisation soit plus complexe et moins efficace.
Certains colorants spéciaux, tels que la solution de fushine basique à 0,5% dans
du propylène glycol ou le Rhodamine B à 1%, peuvent être utilisés pour colorer les tissus carieux.
Ce qui reste coloré après l’application du colorant est généralement de la dentine infectée.
Enfin, les critères cliniques sont également importants.
Les professionnels de la dentisterie recherchent une zone suffisamment minéralisée qui produit un crissement distinct lorsque l’excavateur entre en contact avec elle.
Cette zone est généralement considérée comme de la dentine affectée, car elle est affectée par le métabolisme bactérien et a la capacité de se reminéraliser.
conclusion
En conclusion, l’éviction de la carie dentaire est un processus essentiel pour préserver la santé bucco-dentaire.
Les méthodes traditionnelles d’éviction manuelle et mécanisée sont toujours largement utilisées, mais de nouvelles approches telles que le curetage chimique, le laser,
l’ozonothérapie et d’autres techniques modernes offrent des options efficaces pour les professionnels de la dentisterie.
Le choix de la méthode d’éviction dépendra de divers facteurs, notamment la gravité de la carie, l’emplacement dans la bouche et les préférences du patient.
En fin de compte, l’objectif principal est d’éliminer la dentine infectée tout en préservant autant de tissu sain que possible, contribuant ainsi à maintenir des dents saines et fonctionnelles.