Préparation des cavités de carie de classe II
I/ Définition; Classe II de Black ; Cavité de carie siégeant au niveau de la face proximale des prémolaires et molaires
Au début, la lésion carieuse est minime, se développe sous la surface de contact interdentaire et ne touche pas la crête marginale
Puis, la carie évolue en largeur et en profondeur ; Elle mine la crête
On peut observer une destruction partielle ou totale d’une cuspide à partir d’une carie d’origine proximale
Une seule ou les deux faces proximales d’une même dent.
II-Classification des préparations: on distingue
classe II A : une préparation simple ne sera possible qu’en cas d’accès direct par absence de la dent adjacente
classe II B : le plus souvent, l’accès opératoire nécessite une approche occlusale par la fossette marginale et la préparation sera biface occluso-mésiale ou occluso-distale
classe II C : lorsque les deux faces proximales d’une même dent sont atteintes par une carie, la préparation concerne trois faces (MOD ).
classe II D et II E : préparation composées, complexe, multi faces nécessitant une couronne de recouvrement
III/Examens préliminaires
- Examen clinique ;
Si effondrement de la crête marginale, le diagnostic est évident
Sans effondrement, Examen à la sonde : N°17 pour tenter de pénétrer dans la carie sous le point de contact inter-dentaire
Examen visuel : on observe une opacité au niveau occlusal de la crête marginale surplombant la lésion carieuse
- Examen radiographique, Pour diagnostiquer la présence d’une lésion carieuse proximale,
Pour évaluer les rapports de la carie avec la pulpe
La radiographie rétro-alvéolaire ; risque de superposition
au niveau de l’émail des faces proximales voisines
La radiographie bite-wing : plus intéressante pour les lésions carieuses débutantes car il y a moins de risque de superposition
IV/ conception générale:
1* anesthésie: elle procure une disparition complète de la sensibilité; pour un coiffage dentinaire ou juxta-pulpaire, il ne faut pas anesthésier pour ne pas perdre le guide opératoire qui procure la sensibilité .
2* champs opératoire; la salive ne doit jamais envahir la plaie, rouleaux de coton et pompe à salive et préférablement la digue en cas d’exposition du parenchyme pulpaire
3* préparation:
a- ouverture de la cavité;
S’il y a effondrement de la crête marginale, la carie est déjà ouverte et l’émail en partie effondré; l’opération consiste alors à éliminer l’émail non soutenu par de la dentine saine.
S’il n’y a pas d’effondrement de la crête marginale et pas d’accès direct possible, l’accès opératoire nécessite d’effondrer la crête marginale pour
accéder à la cavité de carie à l’aide d’instrument diamantés, fraise boule ou fraise cylindrique montés sur turbine et utilisés sous spray
b-curetage dentinaire: se fait avec une fraise boule tournant à une vitesse petite, il est terminé avec un excavateur.
c- coiffage: c’est une intervention qui consiste à placer une substance capable de permettre une guérison pulpaire accompagnée d’une cicatrisation et d’une apposition dentinaire entraînant au besoin une nouvelle fermeture de la chambre pulpaire
Coiffage dentinaire
Coiffage pulpaire indirect
Coiffage pulpaire direct
V/ préparation de la cavité de classe II pour restauration non adhésive:
l’amalgame en raison de ces propriétés physiques et biologique satisfaisante, demeure le matériau d’obturation le plus utilisé sur dent postérieures; sauf que celui-ci demeure inesthétique avec le risque de coloration des tissus calcifiés par imprégnation de sels métalliques (produit de corrosion)qui donne à la dent une teinte grisâtre.
Ce qui laisse à délaisser ce matériau de nos jours
Le siège de la lésion ; les restaurations des cavités de carie de classe II concernent
Au moins deux faces, proximale et occlusale
Pour la face proximale ; Se pose le problème de la limite cervicale de la préparation.
Ex : Les composites sont contre indiqués en cas de limite sous-gingivale
Pour la face occlusale ; Les forces masticatoires sont très importantes à ce niveau.
Il faut un matériau résistant à
La compression,
La traction,
L’abrasion
Ceci contre indique par exemple les Ciments au Verre Ionomère
Sur le plan esthétique ; Se pose le problème des cavités à extension mésio-vestibulaire
On optera pour un matériau esthétique surtout dans le cas d’exigences particulières du patient
VI/ Architecture globale de la préparation:
1- Classe IIA : Proximale
Une fois la cavité bien ouverte et bien nettoyée, il faut s’assurer d’une épaisseur convenable des parois
La rétention est assurée soit en élargissant le fond au cône renversé, soit en disposant des puits retentifs , soit en combinant les 02 formules
Sculpter en reproduisant convenablement La face proximale
2- classe II B :
- forme de contour; la cavité occluso-proximale se décompose en deux parties; cavité proximale dite principale et cavité occlusale dite secondaire
au niveau de la cavité principale proximale: les parois V et L doivent être menées dans une zone permettant une finition parfaite des bords de la restauration et facilement accessible au nettoyage.
la paroi cervicale doit chaque fois que cela est possible être supra-gingivale, afin d’éviter de traumatiser la papille gingivale lors de la préparation .
Au niveau de la cavité secondaire occlusale: mêmes principes que les cavités occlusales de classe I avec ou sans extension prophylactique.
- forme de stabilité : assurée par la forme et l’orientation du fond; fond pulpaire au niveau de la cavité occlusale et fond cervical au niveau de la cavité proximale.
Le fond pulpaire au niveau de la cavité occlusale doit être plat, perpendiculaire aux forces de mastication
au niveau de la cavité proximale le fond cervical doit être plat, perpendiculaire aux forces de mastication et légèrement incliné vers l’intérieur de la dent, ce qui assure d’avantage la stabilité de la préparation
c- forme de rétention; assurée par la profondeur et l’orientation des parois
au niveau de la cavité occlusale; même principes que la classe I ; la largeur de la paroi cervical doit dépasser la jonction amélo-dentinaire d’au moins 0,5 mm; par contre la paroi pulpaire doit être conservée parallèle aux forces de mastication
au niveau de la cavité proximale ; pour assurer la rétention axiale il faut orienter les parois V et L de sorte qu’elle convergent vers la face occlusale (contre –dépouille ) , la paroi pulpaire doit être parallèle aux forces de mastication pour éviter tout risque d’effraction pulpaire.la rétention transversale est assurée par la cavité secondaire qui doit être en forme de queue d’aronde.
Pour assurer la résistance de l’obturation ;
l’isthme ne doit pas être trop étroit, et doit être en forme de marche d’escalier
au niveau des parois V et L , l’angle cavo-superficiel doit être 90 ° pour donner au matériau d’obturation une épaisseur suffisante
Classe IIC : Mésio-Occluso-Distale ; Ces cavités répondent aux mêmes principes
avec quelques points particuliers
Elles sont formées de 02 cavités proximales réunies par un pont occlusal.
La stabilité est assurée par 03 fonds
plats à différents niveaux.
Chaque cavité proximale assure la rétention de l’autre cavité dans le sens transversal
VII/ préparation pour restauration adhésive
1- indication:
Une hygiène parfaite
Un contexte occlusal favorable
Un émail de bonne qualité et des lésions peu nombreuses
Des cavités mésio-occlusales étroites
Des cavités mésio-occluso-distales étroites
Demande de la part du patient
Suivi clinique possible
- architecture de la préparation:
la restauration préventive: (stade 0)
les sillons sont légèrement infiltrés (carie superficielle) donc un seul apport de composite polymérisé d’emblée (technique en masse unique)
les petites restaurations (stade 1-2)
La restauration est basée sur les dimensions et le volume de la cavité
Cette préparation adhésive respecte la topographie des lésions carieuses; tous les tissus sains sont conservés de façon à ce que la forme générale de la cavité soit ovoïde laissant éventuellement quelque pans d’émail non soutenus
les restaurations moyennes: les cavités de classe II de taille moyenne sont obturées avec des techniques plus performantes.
Cette méthode est basée sur l’utilisation de matrices et de coins transparents; le premier apport de composite est placé sur le plancher de la cavité proximale et polymérisé indirectement à travers le coin transmettant la lumière; le deuxième et troisième apports sont polymérisés à travers des parois; ceci pour obtenir des contacts proximaux
