Étiologie Fonctionnelle de la Maladie Parodontale
I. Introduction:
Maladie Parodontale: Les forces exercées sur l’occlusion ont un impact sur l’état et la structure du parodonte. La santé parodontale n’est pas un état statique, mais dépend de l’équilibre entre le milieu interne qui contrôle le métabolisme parodontal et l’environnement externe des dents, dont l’occlusion joue un rôle majeur.
II. Capacité d’adaptation du parodonte aux forces occlusales:
Les tissus parodontaux servent de soutien à la dent et répondent aux sollicitations fonctionnelles pour maintenir leur structure. La capacité d’adaptation du parodonte varie selon plusieurs facteurs, notamment :
- L’intensité de la force.
- La durée d’application de la force.
- La fréquence d’application de la force.
- La direction de la force.
Ces forces peuvent être insuffisantes (hypofonction) ou excessives (hyperfonction).
Maladie Parodontale
III. Causes des surcharges occlusales:
a. Malocclusions:
- Malocclusions primitives (supraclusion incisive, vestibuloversions, désalignements dentaires).
- Malocclusions secondaires (extraction de dents sans remplacement entraînant des modifications dentaires).
b. Prématurités et interférences:
- Prématurités (contacts occlusaux prématurés).
- Interférences (contacts occlusaux traumatiques pendant les mouvements de la bouche).
c. Dysfonctions:
- Mastication unilatérale.
- Déglutition atypique.
- Troubles de la phonation.
d. Parafonctions:
- Bruxisme (grincement des dents).
- Crispations (serrement des dents).
e. Tics et habitudes:
- Personnels (sucer le pouce, usage de la pipe, mordillement des lèvres et des joues).
- Professionnels (couturiers, musiciens à vent).
Ces forces peuvent entraîner des contraintes pathologiques sur le parodonte via les dents.
Maladie Parodontale
IV. Interaction entre occlusion et inflammation:
a. Trajet de l’inflammation:
- Irritation locale entraînant l’inflammation des gencives marginales et interdentaires.
- Propagation de l’inflammation dans les tissus de soutien parodontaux par différentes voies.
b. Modification du trajet de l’inflammation par les forces occlusales anormales:
- Concept de Glickman : distinction entre zone irritative (inflammation due à la plaque bactérienne) et zone de codestruction (capable de subir à la fois des agressions bactériennes et mécaniques).
- Concept de Waerhaug : l’extension apicale de la plaque, sa proximité de l’os et l’épaisseur du septum osseux influencent la forme de la perte osseuse.
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Conclusion:
Des expériences ont démontré que des forces occlusales unidirectionnelles ou de va-et-vient appliquées sur des dents saines ne provoquaient pas de poches parodontales ou de perte d’attache conjonctive. Cependant, pour des dents atteintes de maladie parodontale liée à la plaque, un traumatisme occlusal peut accélérer la progression de la maladie, agissant ainsi comme un cofacteur dans le processus de destruction.
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