La digue dentaire; L’Essentiel sur l’Utilisation de la Digue en Odontologie
1. Introduction
La digue dentaire, selon Verchere et Col, est une feuille de caoutchouc utilisée en odontologie pour isoler une ou plusieurs dents.
Elle est maintenue au collet par des clamps, formant ainsi un champ opératoire protégé de la salive et des micro-organismes buccaux.
Pierre Machtou la considère comme un maillon indispensable de la chaîne d’asepsie-antisepsie, et elle a été introduite par le Dr. Barnum aux États-Unis en 1864.
2. Indications et Contre-indications
2.1 Indications
Tout traitement endodontique doit être réalisé en présence d’un champ opératoire.
Même en cas de dent délabrée, la restauration préalable est nécessaire. La digue trouve également son utilité en odontologie restauratrice, notamment pour l’obturation et le collage.
2.2 Contre-indications
Aucune contre-indication majeure n’est associée à l’utilisation de la digue.
Cependant, en cas d’allergie au latex, des alternatives comme les élastomères ou le silicone peuvent être envisagées.
De même, des allergies à l’acier, au nickel ou au chrome, ainsi qu’une ouverture buccale très limitée, peuvent nécessiter des solutions alternatives comme l’utilisation d’un rouleau de coton.
Il est important de souligner que l’absence de digue peut être sujette à des reproches d’un point de vue médico-légal.
3. Intérêts Cliniques
La digue dentaire offre divers avantages cliniques, notamment en termes d’asepsie et d’antisepsie, contribuant à la prévention des infections.
Elle assure également la sécurité du patient en évitant l’ingestion d’instruments ou le contact direct avec les agents d’irrigation.
De plus, elle améliore le confort du patient et du praticien en offrant une meilleure accessibilité, visibilité et en réduisant le temps nécessaire au traitement.
4. Matériel Nécessaire
Pour utiliser la digue de manière efficace, le praticien doit disposer du matériel approprié,
comprenant une boîte de feuilles de digue, une pince à perforer, des clamps, une pince à clamp, un cadre, un guide de perforation, un produit d’étanchéité pour les clamps, une serviette, et des widgets.
4.1 Feuille de Digue
La feuille de digue est disponible en caoutchouc, élastomère ou silicone, sous différentes formes (rouleaux ou carrés prédécoupés). Elle varie en épaisseur, poids et couleur, offrant des options adaptées à chaque situation.
4.2 Matériel de Perforation
Le guide de perforation est essentiel pour réaliser des perforations adaptées à la position anatomique de la dent, assurant une utilisation précise de la digue.
En conclusion, l’utilisation de la digue dentaire en odontologie présente des avantages indéniables,
améliorant à la fois la sécurité du patient et le confort du praticien tout en favorisant des conditions aseptiques optimales.
pince de perforation :
permet de faire des perforation de diamètre variable ex :pince d’Ainsworth ou d’Ivory)
4.3 Matériel de pose :
– pince à clamper : permet la pose du clamp au niveau de la dent ex : pince de brewer ou de Palmer.
4.3 Matériel de pose :
– Clamp ou crampon : permet le maintien de la feuille de digue au niveau du collet de la dent ;
de forme variables avec ou sans ailettes
ex : crampon d’Hygenic ou d’Hu-Friedy.
Compléments essentiels : Cadres à Digue et Widgets
5. Cadre à Digue : Un Élément Clé de l’Isolation Dentaire
Le cadre à digue est un instrument essentiel pour l’application réussie de la digue dentaire.
Son rôle principal est de tendre le matériau (caoutchouc) autour de la dent clampée, assurant ainsi le maintien et la fixation du champ opératoire.
Ces cadres peuvent être conçus en plastique ou en métal, offrant une variété d’options aux praticiens.
5.1 Cadres Innovants
Le Dr. Sauveur a développé un cadre ingénieux en forme de double U articulé, offrant une flexibilité remarquable en se pliant vers la droite ou la gauche.
Cette caractéristique facilite la prise de radiographies per-opératoires en endodontie, et ajoutant une dimension pratique à son utilisation.
Le cadre de Nygaard Ostby adopte une forme polygonale, étroite mais efficace pour tendre la feuille de digue dans sa partie supérieure.
Il se révèle particulièrement utile lors de la restauration du bloc incisive-canine maxillaire.
Le cadre de Young, également connu sous le nom de cadre en U, est la solution la plus simple, pratique à monter et à démonter.
Il est largement préféré et utilisé dans la pratique dentaire contemporaine.
6. Widgets : Des Fils Spéciaux pour une Application Précise
Les widgets sont des fils spéciaux d’épaisseur particulière, et jouant un rôle crucial dans l’utilisation de la digue.
Leur fonction principale est de faire passer la feuille de digue au niveau des espaces interdentaires, sous les points de contacts, et de la bloquer en place.
Cette étape contribue significativement à assurer une isolation optimale de la zone d’intervention.
5. Méthodes de Mise en Place de la Digue Dentaire : Choix et Techniques
La mise en place de la digue dentaire requiert une approche méthodique, impliquant plusieurs étapes cruciales.
Voici un aperçu des différentes méthodes, chacune offrant des avantages spécifiques selon le contexte clinique.
5.1 Digue d’Abord et Crampons Ensuite
Dans cette approche, la dent est guidée à travers la perforation de la digue tendue avec l’index de manière vestibulo-linguale. Ensuite, le crampon est positionné avant la pose du cadre à digue.
Cette méthode, particulièrement adaptée aux incisives, présente l’avantage que la pose de la digue et des pinces est à peine visible pour le patient.
5.2 Crampon d’Abord et Digue Ensuite
Initialement, le crampon est fixé sur la dent avec la pince porte-crampon.
La perforation du latex est ensuite étirée, et la digue est enfoncée en une fois au-delà du crampon et de la dent.
Cette méthode, privilégiée dans le secteur postérieur pour les molaires, et offre une excellente vue sur la dent clampée. L’assurage du crampon revêt ici une importance particulière.
5.3 Digue et Crampon en Même Temps
Dans cette approche, l’anneau du crampon est enfoncé dans la perforation de la feuille de latex, qui est ensuite pliée et tenue à la main pendant que le crampon est fixé sur la dent.
Ensuite, la feuille de latex est dépliée, le cadre est mis en place, et le bord de la perforation est soulevé au-dessus des bras du crampon.
Cette technique comporte deux variantes selon le type de crampon utilisé.
- a) Avec un Crampon à Ailettes :
- On place la digue dans les ailettes, puis on installe le crampon sur la dent avec des pinces.
- Cette opération délicate se termine par le passage de la feuille sous les points de contact à l’aide d’un fil de soie bien tendu.
- b) Avec un Crampon Sans Ailettes :
- L’anneau est passé à travers le trou par la face inférieure de la feuille de caoutchouc.
- La feuille est ensuite rabattue en dessous des mors et tendue sur le cadre.
- Le passage des points de contact s’effectue comme dans la méthode précédente.
5.4 Technique du Tout Ensemble
Cette technique, utilisée pour le secteur antérieur, implique l’application simultanée de la digue, du crampon, et du cadre. La digue perforée est d’abord fixée sur le cadre, puis le crampon est passé dans la perforation.
L’ensemble est tenu avec la pince à crampon et fixé à la dent.
La digue est ensuite tirée sur les ailes pour que la feuille de latex soit complètement sous le crampon.
Chaque méthode offre une approche spécifique, adaptée aux exigences cliniques et au confort du patient,
démontrant la flexibilité et la polyvalence de l’utilisation de la digue dentaire en pratique odontologique.