Parodontologie 5 ème Année Annaba 2018 EMD:1

Pour arrêter la progression de la maladie parodontale on a recours à la thérapeutique

mécanique
ultrasonique
chirurgicale
chimiothérapie anti-infectieuse
physiothérapie

La littérature a montré que les parodontopathies sont des pathologies infectieuses et que

l'emploi de substances antibactériennes est susceptible de potentialiser le contrôle mécanique de la plaque
les traitements chirurgicaux ou non chirurgicans n'étaient pas équivalents pour les formes moins sévères des maladies parodonitales
la réduction de la profondeur des poches parodontales et l'amélioration du gain d'attache n'est possible qu'après traitement chirurgical
Toutes les thérapeutiques parodontales s'avèrent insuffisantes dans le traitement des formes avancées de maladies parodontales sévères
la chimiothérapie anti-infectieuse peut empêcher la recolonisation des poches par des bactéries pathogènes.

Les thérapeutiques non chirurgicales sont représentées par un ensemble d’actes

visant à contrôler l'étiologie locale par le patient uniquement
chirurgicaux
mécaniques
chimio-thérapeutiques anti-infectieux locaux
chimio-thérapeutiques anti-infectieux systémiques

La thérapeutique médicamenteuse anti-infectieuse est considérée comme Traitement adjuvant en cas de:

poche parodontale profonde. (6 mm et plus)
atteintes partielle ou totale des furcations
contre-indications à la chirurgie parodontale
refus du patient à la chirurgie
entrave aux mesures d'hygiène quotidienne

La thérapeutique médicamenteuse anti-infectieuse est considérée comme traitement symptomatique d’appoint en cas

refus du patient à la chirurgie
entrave aux mesures d'hygiène quotidienne
des abcès parodontaux
des poches parodontales actives à germes (Bacilles Gram négatifs-(BGN)
en cas d'ulcérations orales récurrentes, mucites etc…

La thérapeutique médicamenteuse anti-infectieuse est considérée comme Traitement substitutif chez

les handicapés moteurs ou psycho-moteurs
Les enfants de moins de 6 ans
En cas de déficiences dans la coordination des mouvements (les polytraumatisés)
encombrement dentaire sévère
entrave aux mesures d'hygiène quotidienne (appareils orthodontiques, blocage intermaxillaire)

La thérapeutique médicamenteuse Traitement palliatif pour anti-infectieuse considérée comme

les gingivo-stomatites herpétique sévère
les malades cachectiques
Sida (Stade final)
Cancéreux (Stade final)
Les sujets âgés autonomes

La chimiothérapie anti-infectieuse parodontale est contre indiquée dans les cas suivant SAUF

risque de résistance et des surinfections par germes résistants
risque d'intolérance, risque de surdosage et des interactions médicamenteuses
réactions médicamenteuses désirables locales ou générales
risque allergique (les phénomènes d'allergie ou d'hypersensibilité)
risque toxique et tératogène (les effets toxiques spécifiques des antimicrobiens)

Le choix des antibiotiques doit se faire en fonction des éléments suivants SAUF:

des bactéries pathogènes supposées présentes
du spectre large de l'activité antibactérienne
de la possibilité de résistance bactérienne
de la pharmacocinétique des antibiotiques et des allergies du patient
du spectre réduit de l'activité antibactérienne

Le procédé de « Libération lente de tetracycline»:

utilise (Atrisorba) c'est de la tétracycline
utilise (Actisite®) c'est de la doxycycline
est administrée au moyen de fibres creuses
sous forme de fibres monolytique
sous forme de bandes de résines acryliques

La désinfection de la bouche complète” (“Full Mouth Disinfection” FMD) est ++++++++

une combinaison du traitement parodontal non-chirurgical avec un traitement pharmacologique.
un concept spécifique visant à retraiter les nouvelles infections des poches déjà traitées.
une combinaison du traitement parodontal chirurgical avec un traitement pharmacologique approprié d'appoint.
un concept spécifique visant à éviter les nouvelles infections des poches déjà traitées.
un concept visant à éviter les réinfections des poches non traitées.

La mobilité dentaire est définie comme

le déplacement de la couronne dentaire sous l'effet d'une force exagérée
le déplacement de la dent dans son alvéole suite à l'application d'une force légère
Le déplacement de la dent sous l'effet d'une forces
l'amplitude du déplacement de la couronne dentaire sous l'effet d'une force continue »
« une augmentation de l'amplitude de déplacement de la couronne dentaire sous l'effet d'une force définie »

La diminution de hauteur de l’os de soutien a pour conséquence

d'entraîner la mobilité dentaire iatrogène
d'augmenter l'action des forces de mastication.
d'entraîner une action néfaste des forces physiologiques de mastication
d'entraîner la mobilité dentaire transitoire
le bras de levier entre le point d'application des forces au niveau coronaire et le centre de rotation de la dent est très augmenté

La Phase initiale ou intra-alvéolaire de la mobilité dentaire

est liée à la distorsion visco-élastique du desmodonte
c'est quand la dent bouge à l'extérieur des limites du desmodonte
provoque la redistribution des fluides parodontaus
provoque la redistribution du contenu situé entre faisceaux et les fibres
Toutes les réponses sont fausses

La Phase secondaire de la mobilité dentaire:

apparalt rapidement
n'entraine pas la déformation de l'os alvéolaire
apparaît en réaction aux forces occlusales augmentées.
entraine déformation de la dent par l'impact d'une force appliquée sur la couronne
n'entraine pas la déformation de la dent

Lorsqu’une force telle que celle qui est généralement appliquée sur les dents au cours de l’occlusion cesse

Les dents reprennent leurs positions initiales en deux phases
Le mouvement de rétablissement n'est pas pulsatile
La première phase est un recul élastique immédiat agissant comme un ressort
La seconde phase est un mouvement de rétablissement lent et asymptomatique
Les dents reprennent leurs positions initiales en une seule phase uniquement

Selon LINDHE (1982) Sous l’effet de forces multidirectionnelles excessives, soit physiologiques sur un parodonte réduit, soit pathologiques

une résorption des parois alvéolaires apparait au niveau des zones de tension
une augmentation de l'espace ligamentaire, avec pour conséquence directe une augmentation du déplacement de la dent dans son alvéole
Cette modification est irréversible
La résorption des parois alvéolaires peut être considérée comme une déminéralisation irréversible
ne provoque en absence d'inflammation, aucune perte d'attache conjonctive

Certaines pathologies générales peuvent entraîner une augmentation de l’ desmodental

la tension artérielle
la sclérodermie
Les gastrites
le diabète
Ce type de mobilité ne peut être stabilisé par le chirurgien-dentiste.

Mobilités transitoires iatrogènes suite à des thérapeutiques orthodontiques

Ne sont pas responsables de la mobilité des organes dentaires
Sont provoquée par l'élargissement de l'espace desmodontal au détrimen Tos alvéolaire
Disparait immédiatement après l'arrêt de la thérapeutique active
est tributaire de la réorganisation du ligament parodontal et de l'os alvéolaire
RAMFJORD et ASH, en 1981, précisent qu'en aucun cas, si ce n'est présence de plaque dentaire, cette mobilité ne peut être associée à une pe d'attache

La mobilité qui est le résultat de la diminution de hauteur du tissu de soutie et/ou de l’augmentation de la largeur de l’espace desmodontal est désignée sous nom de

mobilité anormale
mobilité pathologique
mobilités transitoires iatrogènes
mobilité physiologique
mobilité transitoire physiologique

Les mobilités accrues sont

des mobilités, pathologiques
d'étiologie purement occlusale
classées degré « moyen ou sévère »
non traitables
irréversibles

Les origines des mobilités accrues sont les suivantes SAUF

Toute inflammation des tissus parodontaux, superficiels ou profonds, même sans résorption du support alvéolaire
une inflammation pulpaire, aseptique ou non
Toute mauvaise réalisation prothétique sans un effet scoliodontique
une modification de l'orientation du grand axe des dents par rapport aux axes d'application des forces masticatoires
un déséquilibre occlusal

Selen KARRING et Coll. (1982) et NYMAN et Coll. (1982) contact prématuré, interferences, surcharge occlusale ou bruxisme, plus souvent inclus sous le terme de traumatisme occlusal sont

à l'origine d'une augmentation de l'espace desmodontal,
une augmentation de la mobilité
Si le parodonte est exempt de dépôts bactériens, il peut apparaître de perte d'attache
Dans tous les cas le traitment de ce traumayisme occlusal primaire, quelle qu'en soit la technique, permet d'obtenir un retour rapide et total à la normalité
A noter également qu'à l'intar de l'hyperfonction occlusale, la mobilité dentaire peut aussi diminuer par l'hypofonction occlusale

Les mobilités croissantes sont

des mobilités evolutives
des mobilités réversible
des mobilités accrues
des mobilités non réversibles
dues à la perte de support osseux, en augmentant le rapport racine clinique/couronne clinique

Le degré de mobilité croissante en cas de lyse du support de la dent (lyse osseuse) dépend de:

importance de la lyse tissulaire sur chacune des faces de la racine
la répartition de la lyse tissulaire sur chacune des faces de la racine
la longueur et de la forme des racines
la taille de la mine par rapport à celle de la couronne
Toutes les réponses sont fausses

La mobilité évolutive provoquée par sa traumatisme scclusal secondaire

se produt initialement sur un parodonte sain de hauteur reduite
prevoque l'hypermobilite dentaire qui aura pour conséquence la résorption de la corticale osseuse
provoque l'apparition des transformations dégénératives
provoque un largement réversible de respace desmodontal
provoque l'apparition des transformations régénératives

La mobilité dentaire au-delà du degré physiologique

est moins fréquente dans le sens vestibulo-lingual
existe le plus souvent mesio-distalement
Dans le sens vertical ne survient que dans des cas extrêmes
est mesurée selon la facilité et l'étendue du mouvement de la dent
est estimé selon l'appréciation de chaque praticien

Pour mesurer la mobilité avec précision et selon une échelle numérique

La dent est te fermement entre deux doigts et on tente de la faire bouger dans toutes les directions
On utilise les mobilometres
Cliniquement entre les manches de deux instruments métalliques ou un instrument et un doignt
On utilise les parodontometres
On utilise la classification de NYMAN

Selon la classification de MÜHLEMANN-1954, le score 0 c’est

mobilité physiologique perceptible entre deux doigts
mobilité transversale visible à l'oeil nu inferieur à 1mm
mobilité axiale
mobilité transversale supérieure à 1 mm
ankylose

Selon la classification de MÜHLEMANN-1954, le score 1 c’est

ankylose
mobilité transversale visible à l'oeil mu inférieure à 1 mm
mobilité physiologique perceptible entre deux doigts
mobilité transversale supérieure à 1 mm
mobilité axiale

Selon la classification ADA (Association Dentaire Américaine), le degré 0 c’est

mobilité physiologique, dent ferme
mobilité augmentée mais le déplacement est inférieur à 1 mm dans le sens vestibulo-lingual
la dent peut être déplacée de plus de 1 mm dans le sens horizontal mais ne montre pas de mobilité en direction apicale. La fonction n'est pas altérée
la fonction est perturbée (dent inconfortable) et la dent se voit souvent aussi déplacée dans le sens vertical
ankylose

Selon la classification de NYMAN (1975), le degré 3 c’est

Mobilité horizontale 0,2mm (mobilité physiologique)
Mobilité horizontale de 0,2-1 mm
Mobilité horizontale de là 2mm
mobilité horizontale >2mm et mobilité verticale.
mobilité horizontale <2mm et mobilité verticale

La mobilité dentaire dépend de la capacité de la dent à réagir aux forces qui s’exercent sur elle selon:

le centre de gravité
le point de rotation
la zone de pression
l'intensité de l'action
l'hypomochlion

La mobilité dentaire augmente transitoirement à quel moment?

après un repas
le matin au réveil
le soir au coucher
après une chirurgie parodontale
au cours de la journée

Un déséquilibre occlusal causant une mobilité dentaire est favorisé par:

une onychophagie
une succion du pouce
un contact exagéré en PIM
une interference balançante latérale
une interference protrusive travaillante

Selon Roy 1923 Pour qu’un système de contention soit efficace, il faut inclure idéalement:

deux plans frontaux et un plan sagittal
deux plans sagittaux et un plan hissecteur
un plan sagittal, un plan frontal et un plan bissecteur
deux plans frontaux et un plan bissecteur
deux plans frontaux et deux plans sagittaux

Pour permettre un contrôle de plaque optimal, la contention doit être

avec des embrasures occlusales bien ouvertes
avec des espaces interdentaires bien dégagés
en alliage précieux
amovible
Toutes les réponses sont fausses

Parmi ces systèmes laquelle ou (lesquelles) est ou (sont) une contention temporaire fixe:

la ligature en échelle
la plaque de Hawley
les dispositifs extra-coronaires
les inlays
Attelles coulées

La grille d’Ellman est une contention:

extracoronaire
temporaire
nécessitant un fil métallique
ambivalente
permanente

La plaque de Hawley permet:

la correction orthodontique des dents
la contention des dents
la mobilisation des dents
la protection des dents
Toutes les réponses sont fausses

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