Pathologies BD 3 ème Année Alger 2010 EMD:1

La douleur est un phénomène complexe comportant

4 étapes qui vont se succéder
3 étapes qui vont se succéder
2 étapes qui vont se succéder
toutes les réponses sont fausses

l’influx nerveux est de nature

chimique
thermique
physique
électrochimique

l’influx douloureux est véhiculé par

les fibres C seules
les fibres A delta (Aσ ) seules
les fibres C et A delta
les fibres A beta (Aϐ) seules

les douleurs projetées sont représentées par

les douleurs rapportées et référées
les douleurs neurogènes
les douleurs neuropathiques
les douleurs chroniques

les douleurs neurogènes sont des

douleurs par désafférentation
douleurs nociceptives
douleurs psychogènes
douleurs inflammatoires

On entend par dent antrale

Toute dent en rapport avec les fosses nasales
Toute dent au contact du sinus maxillaire et des fosses nasales
Toute dent en rapport avec le sinus maxillaire
Toute dent sans aucun rapport avec le sinus maxillaire

La sinusite maxillaire d’origine dentaire

Est plus fréquente chez l'enfant
Est une infection d'évolution chronique ou aigue, unilatérale du sinus maxillaire
Est une infection aigue bilatérale du sinus maxillaire
Est une infection chronique bilatérale du sinus maxillaire

L’incidence radiologique qui permet l’étude des sinus maxillaires est

L'incidence Nez-Front-Plaque
L'incidence de Blondeau
L'incidence de Schuller
L'incidence de Stenvers

En cas de sinusite maxillaire aigue d’origine dentaire, le diagnostic différentiel à évoquer est

Sinusite allergique
Polype sinusien
Odontalgies d'origine sinusienne
Maladie de Wegener

Le traitement d’une communication bucco-sinusale consécutive à la projection accidentelle dans le sinus maxillaire d’une racine infectée, doit consister en

Instauration d'une antibiothérapie et mise en observation
Recouvrement de l'ouverture alvéolaire au moyen d'une plaque palatine et rinçages à l'eau salée
Simple recouvrement de l'ouverture alvéolaire au moyen d'une plaque palatine et instauration d'une antibiothérapie
Extraction de la racine infectée, fermeture de la communication bucco-sinusale et mise sous antibiothérapie adéquate

Les causes endogènes de l’inflammation sont

Agression par un agent infectieux
Traumatisme induit par un acte chirurgical
Lésions trophiques consécutives à des troubles de la vascularisation
Effets délétères des radiations ionisantes

Lors du processus inflammatoire, la modifications biologique retrouvée est

Une VS diminuée
Une anémie mégaloblastique
Une CRP augmentée
Un taux de plaquettes diminué

Les médiateurs de l’inflammation d’origine plasmatique

Les kinines, Les produits de dégradation de in fibrine (PDF)
Le système du complément
Les facteurs de la coagulation
Le facteur XII (Hageman), La thrombine

Les cellules impliquées dans le processus inflammatoire

Les lymphocytes B et lymphocytes T
Les mastocytes et polynucléaires basophiles
Les cellules phagocytaires, Polynucléaires neutrophiles, Macrophages ou monocytes
Les fibroblastes

les différentes phases de l’inflammation

Phase vasculo-exsudative
Phase cellulaire
Phase de réparation et de cicatrisation tissulaire
Toutes les réponses sont fausses

les modes de contamination dans l’infection

Direct
Indirect

Les facteurs de susceptibilité à l’infection

Facteurs génétiques de la bactérie
Facteurs génétiques de l'hôte
Facteurs constitutionnels (Ages etc…)
Toutes les réponses sont fausses

Les stades d’évolution de l’infection

Incubation
Invasion
Phase d'état
Guérison

Les examens spécifiques à faire dans l’infection

Hemoculture
Antibiogramme
Examen cytobactériologique
Toutes les réponses sont fausses

Dans le cadre des manifestations à distance des foyers infectieux bucco-dentaires théorie réflexe peut expliquer la survenue

D'une septicémie
D'une pelade
D'une endocardite infectieuse
D'ostéomyélite des os longs

Parmi les propositions suivantes, quel est le mécanisme qui ne peut être en cause dans les manifestations aseptiques à distance d’origine bucco-dentaire

Une irritation du nerf trijumeau par mécanisme réflexe
Une bactériémie
Une excitation des fibres parasympathiques
Une réaction de type allergique

Devant la suspicion d’une manifestation à distance d’origine dentaire, il est indiqué

D'identifier les foyers infectieux potentiels et de procéder au traitement conservateur ou radical de la dent supposée en cause de ces manifestations
D'extraire toutes les dents cariées
D'extraire toutes les dents mobiles
De prescrire des antibiotiques

L’endocardite infectieuse d’origine dentaire

Est due à la propagation de l'infection selon des voies anatomiques naturelles à partir du site dentaire initial
Est due à la propagation de l'infection par déglutition du pus
S'explique par la diffusion de germes par voie sanguine
Toutes les propositions sont fausses

La radiographie panoramique ne met pas en évidence

Une dent incluse
Un granulome apical
Une cellulite
Uhe lésion kystique

Les causes déterminantes des cellulites d’origines dentaires sont

l'absence d'hygiène bucco dentaire
les infections péri apicales
les atteintes parodontales
les accidents d'évolution des dents de sagesses

La cellulite aigue circonscrite séreuse se mumifestes par

Une halitose-dyspnée- hypotension
Une tumefaction aux limites imprécises
Une fluctuation que l'on peut apprécier cliniquement
Un nodule d'aspect variable, le plus souvent ovalaire

les étiologies des cellulites subaigués et chroniques sont

Des séquelles de cellulites dont la cause n'a pas été totalement supprimée
Une antibiothérapie insuffisante
Un traitement canalaire imparfait
Toutes les réponses sont justes

La prescription d’ATB dans les cellulites d’origines dentaires dépend

Du résultat de l'antibiogramme(les germes en cause)
Du degré de l'Infection et de son étendue.
De l'état général du patient (phénomène allergique)
De l'examen radiologique

les familles d’antibiotiques de choix dans le traitement des cellulites d’origine dentaire sont

Les tetracyclines(ex doxycycline)
Macrolides (ex Rovamycine)
Betalactamine (ex Amoxicilline)
Nitromidazole( ex flagyl)

L’ostéite postradique est

Une ostéocondensation faisant suite à l'ostéolyse, causée par l'anhydride arsénieux
Une nécrose chimique causée par les biphosphonates
Une raréfaction osseuse par ostéoclasie, causée par un traumatisme
Une lésion ostéolytique dont l'étiologie est soumise à la règle des 3H (hypoxie, hypovascularisation, hypocellularité) à laquelle s'ajoute la règle des 2I (ischémie, infection)

L’halistérèse est

Une raréfaction osseuse par ostéoclasie, due à l'action des ostéoclastes
Une fonte osseuse par déminéralisation progressive due à une fuite des éléments minéraux dans un courant sanguin augmenté par l'inflammation
Une mortification osseuse par diminution ou arrêt circulatoire
Une production d'os nouveau dont les lamelles se disposent de façon anarchique sur l'os ancien, résultant d'une vasodilatation importante.

Dans l’alvéolite sèche

Les bords de l'alvéole sont tuméfiés, bourgeonnants tandis que l'alvéole elle même est comblée par un tissu granulomateux, saignotant, laissant sourdre des sérosités
On note un épaississement douloureux de la table externe ou de la table, interne, avec congestion des parties molles voisines
L'alvéole est vide, l'os est blanchâtre et très sensible au moindre attouchement avec la sonde, parfois encombré de quelques caillots, exhalant une odeur particulièrement nauséabonde,
On note une suppuration au niveau de l'os cortical avec la présence d'un séquestre entretenant la suppuration.

Le syndrome du septum se traduit par

Une ulcération de la papille interdentaire et la mise à mi de l'os sous-jacent
Une rétention bactérienne sur un foyer de fracture septale préexistant
Un trauma de l'os alvéolaire lors d'extractions dentaires laborieuses
Une irritation de l'os cortical causée par une anesthésie intraseptale traumatisante

Radiologiquement, un séquestre correspond à

une image hyperclaire à limites floues et aux contours irréguliers
une image de condensation osseuse à limites floues avec l'os voisin
une image radio-opaque entourée d'une zone radioclaire avec zone pommelée de décalcification
une zone radio claire atténuée, limitée, coiffant l'image d'un granulome-plus marquée

Le choc septique est

la libération de micro-emboles infectieux dans la circulation associée à l'apparition de foyers infectieux secondaires
une septicopyoémie
un déséquilibre hémodynamique compliquant une thrombophlébite cranio faciale
une réaction de l'organisme survenant lors d'un accès fébrile, provoquée par la libération de toxines dans l'arganisme

Le phlegmon de l’orbite avec fonte oculaire, l’atteinte méningée et la cécité sont des signes retrouvés dans la thrombophlébite

du sinus longitudinal supérieur
du sinus caverneux
de la veine ophtalmique
de la veine faciale

L’endocardite infectieuse ou maladie d’Osler est

une manifestation inflammatoire d'origine buccodentaire
une cardite rhumatismale
une bactériémie provoquée par des foyers infectieux buccodentaires
une septicopyoémie

Les cardiopathies ischémiques

Peuvent résulter de manifestations allergiques dirigées contre des anticorps microbiens
Peuvent être causées par le porphyromonas gingivalis
peuvent être causées par le staphylocoque doré
sont le résultat de l'essaimage de streptocoques de la cavité buccale

La thrombophlébite septique d’origine buccodentaire est

la création d'un foyer septique secondaire à partir d'un foyer septique initial
une réaction immunitaire de l'organisme survenant lors d'un accès fébrile
une infection aigus maligne ayant pour conséquence une dissémination bactérienne vers le système veineux facial avec formation d'un thrombus dans le trajet veineux facio-ophtalmique
un trouble reflexe d'origine buccodentaire

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