Prescription des antibiotiques en Odontostomatologie
Prescription des antibiotiques en Odontostomatologie: La prescription d’un traitement médicamenteux est un acte médico-l é g a l, et il est essentiel que les médecins
dentistes soient familiers avec les critères de sélection et les modalités d’administration avant de le mettre en œuvre.
Parmi les prescriptions médicamenteuses, l’antibiothérapie représente une part importante et est souvent prescrite en complément d’une intervention locale pour traiter la cause sous-jacente.
Il est impératif de poser une indication appropriée avant de prescrire un antibiotique, en utilisant la dose efficace et adéquate,
car les prescriptions excessives sont souvent responsables du développement de résistances problématiques.
Définition des antibiotiques :
- Les antibiotiques sont des substances chimiques naturelles ou de synthèse utilisées pour traiter les infections bactériennes.
- La pénicilline a été le premier antibiotique découvert par Alexander Fleming en 1928, sa production industrielle n’a commencé qu’en 1942.
- Les antibiotiques sont inefficaces contre les virus et les champignons.
Principes généraux de la prescription des antibiotiques :
- Les antibiotiques peuvent être prescrits dans trois situations : en prophylaxie, en traitement curatif, ou de manière probabiliste en fonction des facteurs de risque.
- L’antibiothérapie de première intention est basée sur des antibiotiques de premier choix, mais elle peut être adaptée en fonction des données bactériologiques ou de l’évolution clinique du patient.
- L’antibiothérapie de seconde intention est utilisée si le traitement de première intention est inefficace ou si le patient ne le tolère pas.
Mécanismes d’action des antibiotiques :
- Les antibiotiques agissent de différentes manières sur les bactéries, notamment en perturbant la synthèse de la paroi cellulaire,
- en altérant la perméabilité de la membrane cytoplasmique, en perturbant la synthèse protéique ou en inhibant la transcription de l’ADN en ARN.
- Certains antibiotiques sont bactéricides, tandis que d’autres sont bactériostatiques, bloquant temporairement la multiplication microbienne.
Critères de choix de l’antibiotique :
- Le choix de l’antibiotique dépend de la bactériologie, de la pharmacocinétique, du terrain du patient et de la tolérance.
- La concentration tissulaire de l’antibiotique doit être suffisante pour inhiber la croissance bactérienne au site de l’infection.
- La durée de traitement doit être adaptée à l’évolution de l’infection et au terrain du patient.
- Les doses thérapeutiques doivent être suffisantes pour garantir une efficacité tout en évitant la toxicité.
- L’allergie à un antibiotique, la polythérapie, et l’insuffisance rénale sont des facteurs à prendre en compte dans le choix de l’antibiotique.
Association d’antibiotiques :
- Les antibiotiques peuvent être associés dans certaines situations pour obtenir un effet additif ou synergique.
- L’association d’un antibiotique bactéricide avec un bactériostatique doit être évitée, car le bactériostatique peut inhiber l’action du bactéricide.
Adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale :
- L’insuffisance rénale peut entraîner une accumulation d’antibiotiques dans le corps, ce qui peut provoquer des effets toxiques.
- Les posologies doivent être adaptées en fonction de la fonction rénale du patient.
Votre texte fournit des informations complètes sur la prescription et l’utilisation des antibiotiques en odontostomatologie, en mettant en évidence
les facteurs à considérer pour choisir le bon traitement antibiotique en fonction de la situation clinique et du patient.
| Clairance de la créatinine | Schéma posologique |
| Entre 30 et 60 ml /min | 2 à 4 g /j posologie maximale 4 g / j |
| Entre 10 et 30 ml/min | 1g puis 500mg toute les 12 heures |
| Inférieur à 10 ml/min | 1g puis 500mg toute les 24 heures |
L’Importance de la Sélection Prudente des Antibiotiques en Médecine Dentaire
La prescription d’antibiotiques en médecine dentaire est une pratique courante, nécessaire pour traiter une variété de pathologies bucco–dentaires.
Cependant, il est essentiel de choisir les antibiotiques avec soin,
en prenant en compte divers facteurs tels que l’état du foie, l’âge du patient, la grossesse et l’allaitement, ainsi que les caractéristiques des différentes classes d’antibiotiques.
Insuffisance Hépatique : Utiliser des Antibiotiques Faiblement Métabolisés par le Foie
En cas d’insuffisance hépatique, il est préférable de privilégier les antibiotiques qui subissent peu ou pas de métabolisme hépatique.
Il convient d’éviter les antibiotiques hépatotoxiques tels que la clindamycine, ainsi que de réduire ou d’éviter l’utilisation d’antibiotiques fortement métabolisés,
principalement excrétés par la bile, comme les macrolides et le métronidazole.
Nouveau-Nés et En fants : Adapter la Posologie et la Surveillance
L’administration d’antibiotiques chez les nouveau-nés et les en fants nécessite une adaptation de la posologie en fonction du poids,
ainsi qu’une surveillance étroite en raison de la pharmacologie spécifique liée au développement de leur organisme, de l’immaturité enzymatique et des risques spécifiques de complications.
La forme galénique (sirop, sachet, suppositoire) doit également être prise en compte.
F e m me s E n c ei n t es et A l lait a n tes : Prescription Prudente
En cas de prescription d’antibiotiques pendant la grossesse,
il est recommandé de privilégier l’amoxicilline en premier lieu, suivie des macrolides, du métronidazole,
puis de l’association amoxicilline-acide clavulanique, à tous les stades de la grossesse.
Molécules Antibiotiques Utilisées en Médecine Dentaire
Les Bêta-lactamines : Cette vaste famille d’antibiotiques est efficace contre les germes couramment responsables des infections bucco-dentaires.
Les Pénicillines :
- Pénicilline du Groupe G (Benzylpénicilline) : Cette forme ne peut être administrée que par voie parentérale en raison de sa destruction par l’acidité gastrique.
- Cependant, il existe des préparations retard permettant une administration moins fréquente.
- Pénicilline V (Oracilline, Ospen) : Bien qu’elle résiste à l’acidité gastrique, sa faible résorption digestive limite son utilisation pour les infections bucco-dentaires.
- Pénicilline G Retard (Benzathine Pénicilline – Extencilline) : Cette forme à libération lente est indiquée pour la prévention du rhumatisme articulaire aigu et a une durée d’action prolongée.
Pénicillines M (Oxacilline et Cloxacilline) : Ces antibiotiques résistent aux pénicillinases des staphylocoques, mais leur utilisation est limitée par des effets indésirables.
Pénicillines du Groupe A (Ampicilline et Amoxicilline) : Efficaces contre de nombreux cocci pyogènes, elles sont contre-indiquées chez les personnes allergiques aux bêta-lactamines.
Amoxicilline-Acide Clavulanique (Augmentin) : Cette association élargit le spectre d’action aux bactéries résistantes productrices de pénicillinases.
D’autres Familles d’Antibiotiques : Les macrolides, les aminosides, les tétracyclines, les nitro-imidazolés,
entre autres, ont également leur place en médecine dentaire, en fonction de l’indication et de la sensibilité du patient.
Règles de Prescription d’Antibiotiques Proposées :
- Évaluer la nécessité d’un traitement antibiotique.
- Éviter certaines molécules de prescription de routine.
- Privilégier les pénicillines en première intention malgré le risque d’allergie.
- Les macrolides sont bien tolérés et adaptés à un usage courant.
- Respecter la posologie, le nombre et l’intervalle de prises.
- Adapter les posologies en cas d’insuffisance rénale ou hépatique.
- Éviter certains antibiotiques dans certaines situations spécifiques.
Conclusion :
La prescription d’antibiotiques en médecine dentaire est une pratique fréquente,
mais il est crucial de choisir judicieusement les antibiotiques en fonction de divers facteurs, notamment la santé du foie, l’âge, la grossesse et l’allaitement.
Une connaissance approfondie des différentes classes d’antibiotiques,
de leurs mécanismes d’action et des contre-indications est essentielle pour prendre la décision thérapeutique appropriée.
Prescription des antibiotiques en Odontostomatologie
Prescription des antibiotiques en Odontostomatologie