Septicémies et Thrombophlébites

Septicémies et Thrombophlébites

Septicémies et Thrombophlébites: Les septicémies et les thrombophlébites sont des complications rares mais extrêmement graves qui peuvent résulter d’infections dentaires.

La cavité buccale a souvent été identifiée comme le point de départ de manifestations affectant d’autres organes ou systèmes à distance.

Dans cet article, nous examinerons de plus près ces complications.

Généralités :

Les septicémies sont toujours associées à un foyer phlébitique, généralement provoqué par une infection dentaire. Selon Reilly, le lien entre le foyer initial et la septicémie est la thrombophlébite.

Les toxines microbiennes déclenchent des réponses irritatives du système nerveux végétatif, entraînant des lésions sur les parois vasculaires, ce qui favorise la formation de caillots sanguins (thrombus).

Les caillots formés peuvent avoir plusieurs conséquences :

1. Ils peuvent libérer des germes dans la circulation sanguine, provoquant une septicémie pure.
2. Ils peuvent s’étendre dans la veine affectée, provoquant une thrombophlébite.
3. Les emboles septiques (fragments de caillots contenant des germes) peuvent se propager à travers le corps, provoquant des foyers d’infection secondaires, ce qui est appelé une septicopyohémie.

Septicémies et Thrombophlébites

Les septicémies :

Les septicémies sont des infections graves qui se caractérisent par la présence importante et répétée de germes pathogènes dans le sang.

Ces germes proviennent généralement d’un foyer initial, tel qu’une infection dentaire, ou de leurs toxines. Ils peuvent créer des foyers secondaires d’infection, parfois visibles, dans tout le corps.

La propagation de l’infection se fait par la dissémination microbienne de la pulpe dentaire vers le tissu osseux péri-apical, en utilisant les canaux radiculaires.

Cette dissémination par voie sanguine peut conduire à un état septicémique.

Les septicémies sont classées en plusieurs catégories, notamment :

• Septicémies aiguës, comprenant la septicémie pure, la septicopyohémie et la septicémie à choc septique.
• Septicémies chroniques.

Les thrombophlébites :

Les thrombophlébites sont caractérisées par une inflammation d’une veine associée à la formation d’un caillot sanguin. Dans le contexte des thrombophlébites crânio-faciales, les espaces

cellulaires de la face sont particulièrement sujets à l’infection. Cela est dû à la propagation de l’infection à travers le réseau veineux riche de la région crânio-faciale.

Il est essentiel de comprendre les différentes voies empruntées par une thrombophlébite d’origine bucco-dentaire, notamment :

• La voie faciale, qui peut mener au sinus caverneux par la veine ophtalmique.
• La voie ptérygoïdienne.
• Les voies frontale et temporale, qui sont sous-cutanées et moins fréquentes.

En résumé, les septicémies et les thrombophlébites sont des complications graves des infections dentaires. Comprendre leur origine et leur classification est essentiel pour une prise en charge médicale appropriée.

Septicémies et Thrombophlébites

Les Septicémies : Une Compréhension Approfondie

La septicémie est une condition médicale grave caractérisée par une infection généralisée de l’organisme. Elle se manifeste par des décharges importantes

et répétées de germes pathogènes dans la circulation sanguine, provenant d’un foyer initial.

Cette condition peut donner lieu à plusieurs foyers d’infection secondaires, entraînant

des symptômes cliniques tels qu’une forte fièvre, des frissons, une altération de l’état général, et une hémoculture positive.

Il est important de rappeler les manifestations septiques à distance d’origine buccodentaire.

Ces manifestations se définissent comme la propagation à distance de bactéries ou de toxines à partir d’un foyer infectieux buccodentaire primaire.

Elles peuvent résulter d’un foyer infectieux chronique actif, tel qu’un abcès, des granulomes, des kystes, une parodontite, des dents enclavées ou des racines résiduelles, ou d’une mauvaise hygiène buccodentaire.

Les foyers infectieux bucco-dentaires peuvent être de nature muqueuse, dentaire ou péri-dentaire.

La propagation de l’infection depuis le foyer primaire peut se faire de plusieurs manières, notamment par contiguïté, pyophagie (ingestion de pus) et inhalation, ou bactériémie-toxémie.

Plusieurs facteurs peuvent influencer la localisation des foyers secondaires, notamment l’affinité élective des micro-organismes, qui peuvent être spécifiquement virulents envers certains organes.

De plus, les germes de la flore buccale ont tendance à être attirés par des zones inflammatoires ou des endroits où la résistance locale est affaiblie, phénomène connu sous le nom d’anachorèse.

Enfin, le terrain du patient, qu’il soit génétique ou acquis, peut influencer sa vulnérabilité à ces complications.

Certains groupes de patients, tels que les dénutris, les toxicomanes, les alcooliques, les diabétiques, les irradiés, ceux sous chimiothérapie ou corticothérapie à long terme, ainsi que ceux présentant des troubles de la lignée leucocytaire, sont plus susceptibles de développer ces complications.

Les formes cliniques des septicémies comprennent les septicémies aiguës, qui se manifestent par des signes généraux intenses tels que la fièvre, les frissons, la pâleur, la tachycardie, l’abattement ou l’agitation.

Le diagnostic repose sur ces signes cliniques, mais il est confirmé par l’identification du germe dans les foyers primaire et secondaire, ainsi que dans le sang (hémoculture positive lors des pics de fièvre).

Il est essentiel de faire la distinction entre les septicémies et d’autres affections, notamment les accidents inflammatoires (caractérisés par des signes moins marqués, une hémoculture négative et une VS élevée) et les troubles réflexes à distance (sans signes généraux marqués, une hémoculture négative et des signes biologiques négatifs).

Septicémies et Thrombophlébites

En résumé,

la septicémie est une condition médicale grave qui peut résulter d’une infection dentaire non traitée. La reconnaissance précoce des signes et symptômes est cruciale pour une prise en charge médicale appropriée.

Septicémies, Thrombophlébites et Leurs Manifestations

Selon les germes responsables, plusieurs types de septicémies peuvent survenir dans le contexte bucco-dentaire :

1. Septicémie à Germes Anaérobies :
   • Cette forme de septicémie est rare mais grave.
   • Elle peut se développer à partir de cellulites diffuses cervico-faciales ou d’affections bucco-dentaires banales, qui sont exacerbées par un état de déficit immunitaire.
2. Septicémie à Cocci-Pyogènes Gram+ :
   • Bien que rare dans la pratique odontologique, elle peut résulter de gestes thérapeutiques dentaires inappropriés et mal réalisés.

Les septicopyohémies sont caractérisées par des pics fébriles qui résultent de la libération de micro-emboles infectieux dans la circulation sanguine.

Ces emboles peuvent provoquer la formation de foyers septiques secondaires dans divers organes, tels que les poumons, le système cardiovasculaire, les os, les reins, le système digestif et les articulations.

Manifestations Cardio-Vasculaires :

• Le myocarde, le péricarde et surtout l’endocarde peuvent être touchés par ces infections.
• L’endocardite infectieuse est une maladie grave qui peut survenir à la suite d’une bactériémie d’origine dentaire.
• Cette endocardite est généralement causée par le streptocoque, qui est couramment présent dans la cavité buccale.
• Les patients porteurs de prothèses valvulaires sont considérés comme étant à haut risque.
• Une bonne hygiène bucco-dentaire et l’élimination des foyers infectieux sont essentielles pour la prophylaxie.

Cardiopathies Ischémiques :

• Les patients atteints de maladies parodontales sont plus susceptibles de développer des cardiopathies ischémiques, telles que l’hypertension artérielle, l’infarctus du myocarde, l’angor et les maladies coronariennes.
• Des liens ont été établis entre ces affections cardiaques et les infections bucco-dentaires.

Manifestations Rhumatismales :

• Le rhumatisme articulaire aigu (R.A.A.) peut résulter d’une infection amygdalienne, bien que le streptocoque B – hémolytique puisse également être retrouvé dans les polypes pulpaires chez les en fants.
• La réfection dentaire est essentielle dans ces cas.

Manifestations Osseuses :

• Les ostéomyélites hématogènes d’origine dentaire ne sont pas rares et sont généralement dues à des staphylocoques pathogènes.

Manifestations Articulaires :

• Une bactériémie d’origine dentaire peut entraîner une infection articulaire, soit peu de temps après une intervention dentaire, soit de nombreuses années plus tard.

Autres Manifestations :

• Les foyers infectieux bucco-dentaires peuvent également contribuer à des affections telles que les ulcères, les gastrites, les pancréatites, les cholécystites et les appendicites, en raison d’une dissémination hématogène.
• Les septicémies avec choc septique sont particulièrement graves, pouvant être provoquées par une bactériémie d’emblée, une complication locale ou de voisinage (comme une cellulite ou une ostéite), ou une manifestation à distance (septicémie).
• Le choc septique est une réaction de l’organisme en réponse à la libération de toxines, pouvant se manifester de manière froide ou chaude.
• Les patients atteints de ces infections graves présentent divers symptômes, notamment des signes hémodynamiques, des troubles fonctionnels et généraux, des signes hémorragiques, des signes biologiques et une insuffisance rénale aiguë.
• Les septicémies chroniques se développent dans le cadre d’infections chroniques à bas bruit, comme les suppurations persistantes liées aux alvéoles et aux granulomes apicaux.

Il est impératif de reconnaître ces manifestations graves liées aux infections bucco-dentaires, de prendre des mesures préventives appropriées et de traiter rapidement les foyers infectieux pour éviter des complications potentiellement mortelles.

Septicémies et Thrombophlébites

Thrombophlébites Crânio-Faciales et Leurs Origines Dentaires

La thrombophlébite est un trouble cardiovasculaire caractérisé par la formation d’un caillot à l’intérieur d’une veine accompagnée d’une inflammation de la paroi veineuse. Cela entraîne un arrêt du flux sanguin dans la veine obstruée, provoquant une augmentation de la pression vasculaire en amont du caillot. L’importance de cette condition varie en fonction du type de veine touchée (veine profonde ou superficielle). En tant qu’odontologistes, nous nous intéressons particulièrement aux thrombophlébites crânio-faciales septiques d’origine bucco-dentaire.

La thrombophlébite septique d’origine bucco-dentaire est une infection aiguë potentiellement maligne qui se caractérise par une dissémination bactérienne vers le système veineux facial, entraînant la formation d’un thrombus dans le réseau veineux facio-ophtalmique. L’anastomose de cette veine avec le réseau veineux endocrânien explique la gravité de cette complication lorsqu’elle atteint le sinus caverneux.

Physiopathologie :

• Tant la mandibule que le maxillaire peuvent être touchés, bien que seules les molaires, en particulier les dents de sagesse mandibulaires, soient souvent à l’origine de ces thrombophlébites.
• Dans ces cas, la dent agit comme point de départ pour une cellulite qui peut soit se propager dans les espaces cellulaires avoisinants de manière progressive, soit se propager de manière diffuse dès le départ, en particulier chez les patients dont l’état immunitaire est affaibli.
• Dans les deux cas, des complications graves peuvent survenir, telles qu’un tableau de toxi-infection maligne avec choc septique (septicémie) ou des complications emboliques locales ou régionales (thrombophlébite).

La pathogenèse des thrombophlébites est bien comprise :

• La richesse du réseau veineux dans les différentes structures osseuses et molles de la région bucco-maxillo-faciale explique la fréquence des thrombophlébites, toutes d’origine infectieuse.
• Les toxines microbiennes irritent la paroi veineuse et les enzymes produites par les germes contribuent aux changements métaboliques et aux modifications neurovégétatives qui déclenchent la congestion de l’i n ti m a et la prolifération endothéliale, conduisant rapidement à la formation d’un thrombus où les germes peuvent adhérer.
• Les germes, principalement les streptocoques et les staphylocoques, se propagent vers le thrombus soit directement par voie veineuse soit par voie lymphatique péri-vasculaire.

Septicémies et Thrombophlébites

Anatomie :

• Dans la région crânio-faciale, il existe deux réseaux veineux principaux :
  1. La veine faciale superficielle.
  2. Le plexus veineux ptérygoïdien profond.
• Au niveau maxillaire, le sang veineux est drainé par la veine faciale, qui est en relation avec les veines ophtalmiques et le sinus caverneux. La veine frontale se prolonge en veine angulaire, puis en veine faciale.
• Au niveau mandibulaire, le sang veineux est drainé par le plexus ptérygoïdien,
• la veine alvéolaire inférieure et la veine faciale. Le plexus ptérygoïdien communique avec les veines endocrâniennes, les veines de la base du crâne et les veines ophtalmiques par le sinus caverneux.

Ainsi, en fonction de l’atteinte de l’un de ces deux réseaux veineux, on peut distinguer différentes formes de thrombophlébites, telles que la thrombophlébite faciale isolée, la thrombophlébite facio-ophtalmique ou la thrombophlébite du plexus ptérygoïdien.

L’aggravation de la condition peut entraîner une thrombophlébite du sinus caverneux, qui est une complication très grave.

Thrombophlébites Crânio-Faciales : Manifestations et Évolutions

Les thrombophlébites crânio-faciales sont des complications graves d’origine bucco-dentaire qui évoluent en différentes formes, chacune avec ses propres manifestations et évolutions cliniques :

4.1/ Thrombophlébite de la veine faciale

• Généralement consécutive à une infection dentaire sévère, souvent au niveau du bloc incisivo-canin.
• Manifestations cliniques :
  • Œdème du pli naso-génien qui progresse rapidement vers la fosse canine et l’angle interne de l’œil.
  • Tuméfaction inflammatoire, douloureuse, dure, de forme triangulaire avec le sommet dirigé vers le haut.
• L’extension peut se produire vers le système veineux ophtalmique ou, plus rarement, vers le système veineux frontal.

4.2/ Thrombophlébite de la veine ophtalmique

• Fait suite à la thrombophlébite faciale, qui se propage aux veines ophtalmiques supérieure et inférieure par l’intermédiaire de la veine angulaire.
• Signes d’alerte :
  • Œdème palpébral supérieur.
  • Chamois séreux, volumineux.
  • Exophtalmie.
• L’évolution peut mener au phlegmon de l’orbite ou à la thrombophlébite du sinus caverneux.

4.3/ Thrombophlébite du sinus longitudinal supérieur

• Peut faire suite à une phlébite faciale.
• Manifestations cliniques :
  • Dilatation des veines.
  • Œdème du cuir chevelu et du front.
  • Œdème du fond de l’œil.
  • Épilepsie.

4.4/ Thrombophlébite du plexus ptérygoidien

• Résulte d’une infection dentaire postérieure.
• Signes fonctionnels sévères dès le début, notamment une douleur très vive, un trismus serré, une dysphagie, et parfois une anesthésie labio-mentonnière ou le signe de Vincent.
• Œdème s’étendant sur le pilier antérieur du voile, la région génienne et la région temporale.
• L’évolution peut mener à l’abcès de la loge ptérygoïdienne, aux ostéites basi-crâniennes et à la thrombophlébite du sinus caverneux.

4.5/ Thrombophlébite du sinus caverneux :

• Complication d’une phlébite faciale ou ophtalmique non traitée.
• Évolution dans un contexte infectieux alarmant avec des conséquences graves :
  • Phlegmon de l’orbite avec fonte oculaire.
  • Atteinte méningée.
  • Thrombose veineuse avec cécité.
• Le pronostic vital est en jeu dans ces situations critiques.

Il est essentiel de prendre en charge rapidement et efficacement les thrombophlébites crânio-faciales d’origine bucco-dentaire, car elles peuvent évoluer rapidement vers des complications graves mettant en d an g er la v ie et la santé du patient.

Septicémies et Thrombophlébites

Conduite à Tenir face aux Thrombophlébites Crânio-Faciales

Les foyers infectieux dentaires, les réactions allergiques, et certains mécanismes réflexogènes neurovégétatifs peuvent donner lieu à des pathologies secondaires à distance.

Lorsqu’une origine bucco-dentaire est suspectée, il est essentiel de suivre une démarche diagnostique rigoureuse pour identifier les foyers irritatifs ou infectieux et les traiter. Cette démarche implique plusieurs étapes clés :

A. Recherche de Foyers Potentiels Primaires d’Origine Dentaire

Anamnèse :

• L’in te rro gat oire doit investiguer toute cause bucco-dentaire en lien avec le début des symptômes secondaires.
• Cela peut inclure des éléments tels qu’une avulsion dentaire, une inflammation gingivale ou apicale, une incision d’abcès, un traitement endodontique ou parodontal,
• ou une intervention chirurgicale orthopédique ou carcinologique.
• La présence d’une fièvre peut orienter vers une origine infectieuse.

Examen Clinique :

• L’examen clinique doit être minutieux et méthodique, réalisé dans de bonnes conditions d’éclairage.
• L’examen de la muqueuse buccale doit rechercher des signes tels que des suppurations parodontales, une péri coronarite, ou des fistules muqueuses.
• L’examen des dents doit comprendre une évaluation à l’aide d’une sonde de toutes les dents, la recherche de vitalité pulpaire à travers des tests thermiques, électriques, et par percussion, ainsi que des trépanations exploratoires des dents suspectes.
• Les dents pouvant expliquer l’apparition de manifestations secondaires à distance sont souvent celles présentant des caries, ayant subi un traitement endodontique, présentant des lésions apicales, des poches parodontales, ou des épines irritatives.

Bilan Radiologique :

• Le bilan radiologique revêt une grande importance car les symptômes bucco-dentaires peuvent être discrets.
• Il comprend des clichés maxillaires (panoramiques) pour une vue d’ensemble des maxillaires, ainsi que des films intra-buccaux (rétro-alvéolaires ou occlusaux) pour une visualisation précise des dents et du parodonte.
• Dans certains cas, la tomodensitométrie (TDM) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic de thrombophlébite et rechercher d’autres foyers infectieux adjacents.

Résultats du Bilan :

• Suite à l’analyse des données cliniques et radiologiques, trois situations peuvent se présenter :
  1. Absence de lésions dentaires, ce qui nécessite de rechercher une autre origine pour les symptômes.
  2. Présence de foyers infectieux apicaux ou parodontaux, exigeant leur élimination systématique.
  3. Incertitude quant à l’existence d’une cause dentaire, nécessitant des investigations plus approfondies.

Il est essentiel de suivre ces étapes de manière approfondie et précise pour établir un diagnostic précis, éliminer les foyers infectieux, et prendre en charge adéquatement les thrombophlébites crânio-faciales d’origine bucco-dentaire, afin de prévenir des complications graves pour la santé du patient.

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Bilan Biologique et Traitement des Thrombophlébites Crânio-Faciales

Bilan Biologique :

Le bilan biologique est essentiel pour confirmer l’infection et évaluer son impact sur l’organisme. Il peut inclure les éléments suivants :

1. Hémocultures : Ces tests permettent d’identifier l’existence d’une infection et de déterminer le germe responsable. Cependant, les prélèvements ne sont pas toujours faciles à réaliser, que ce soit dans le foyer primaire ou secondaire.

2. Numération Formule Sanguine (NFS) : Cet examen fournit des informations précieuses sur la nature de l’infection. Il peut indiquer :

• Une infection à pyogènes en cas d’hyperleucocytose et de polynucléose.
• Une infection virale en cas de leucocytose normale et de mononucléose.
• Une allergie en cas d’hyper-éosinophilie. Cependant, l’éosinophilie n’est pas spécifique et nécessite des tests cutanés complémentaires pour confirmer une étiologie allergique.

3. Vitesse de Sédimentation (VS) : La VS est un examen couramment utilisé qui peut différencier les états mécaniques, réflexes, dégénératifs des états inflammatoires à VS élevée.

4. Titrage des Antistreptolysines O (ASLO) : Un taux d’ASLO supérieur à 400 U indique une infection streptococcique.

5. Tests Cutanés : Ils sont utiles pour enquêter sur une étiologie allergique. Par exemple, une réaction positive et retardée à l’IDR (intradermo-réaction) peut indiquer une infection.

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Traitement :

1. Traitement Préventif :

• La prévention repose en grande partie sur la lutte contre l’infection buccale, qui joue un rôle crucial dans le développement des caries et des infections alvéolaires.
• Une hygiène bucco-dentaire rigoureuse est essentielle pour prévenir les accidents focaux.
• L’antibioprophylaxie est également un élément clé du traitement préventif pour réduire le risque d’infection.

2. Traitement Curatif :

• Le traitement curatif dépend de la nature de l’affection qui a motivé la recherche de foyers infectieux. Si l’affection met le pronostic vital en jeu (par exemple, endocardite d’Osier), il est impératif de supprimer tout foyer suspect.
• Si l’affection supposée secondaire ne m e na ce pas le pronostic vital, le traitement de la dent peut être plus conservateur, selon la situation clinique.
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Conclusion :

L’impact de la santé buccodentaire sur la santé générale a été examiné en détail.

Grâce aux antibiotiques modernes, les infections graves, y compris les septicémies, sont aujourd’hui mieux contrôlées, bien que toujours d a ng e re us es pour les individus affaiblis ou ayant des défenses immunitaires insuffisantes.

La prévention des complications infectieuses d’origine buccodentaire repose sur :

• Des pratiques strictes d’asepsie pour les interventions chirurgicales,
• Le traitement approprié des foyers infectieux bucco-maxillo-faciaux,
• L’utilisation appropriée des antibiotiques à des fins prophylactiques et thérapeutiques, ainsi que le respect des recommandations d’antibioprophylaxie,
• Le renforcement des mécanismes de défense de l’organisme et la motivation des patients pour maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire.

Cette approche globale est essentielle pour réduire le risque de thrombophlébites crânio-faciales d’origine bucco-dentaire et minimiser les complications potentiellement graves qui peuvent en découler.

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